(별첨6)

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소속	성명	직위	동의여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인은 경기콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’)의 “경기게임문화센터 상담 협력기관 공모”와 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 협력기관 상담사 역량평가, 참여 상담사 상담 현황관리 등 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 성명, 생년월일, 직위, 자격증, 전화번호, 주소, 이메일, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 소속, 직위, 활동내역 등) 등 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 사업종료 후 5년까지 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 입주자격 검토, 운영지원 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음 2021 년 월 일 경기콘텐츠진흥원장 귀하